美国妇圣康茵

近年来，随着社会生活节奏的加快、各种不良生活习惯的影响，亚健康人群不断扩大，并呈现年轻化的趋势。亚健康状态(Sub|health)的研究，已经成为广大医药工作者普遍关注的问题。 1 亚健康状态的来源
20世纪80年代中期，前苏联Berkman教授通过研究发现，除了健康状态和疾病状态之外，人体还存在着一种介于健康与疾病的中间状态，称为“亚健康状态”。它本身拥有广泛的内涵，是人们在身心情感方面处于健康与疾病之间的健康低质量状态及其体验。亚健康状态在经济发达、社会竞争激烈的国家和地区普遍存在，处于亚健康状态的人数一直呈逐年增加的趋势，成为医学界研究的热点之一。虽然亚健康在症状上表现的是医学领域的问题，但从整体看，它与社会环境、经济文化、心理因素及自身体质也是密不可分的。亚健康又称第三状态，也称灰色状态、病前状态、亚临床期、临床前期、潜病期等，是指介于健康与疾病之间的一种状态，包括无临床症状或症状感觉轻微、但已有潜在病理信息的状态。以慢性疲劳综合征为其主要表现形式。 中医学对亚健康状态的认识较西医学早得多。古代医家认为医学的目的首先是“消患于未兆”、“济赢劣以获安”(《黄帝内经素问注?序》)，其次才是治病。这里所谓的“未兆”，即未有显著疾病征兆之时；所谓“赢劣”，即虚损或不太健康，但不一定是有病。而这些，正是人们所说的亚健康状态。《黄帝内经》明确地提出“治未病”为先的原则。《难经》在《黄帝内经》的基础上提出了治未病之脏腑。伤寒鼻祖张仲景主要学术思想也包括有病早治、既病防变、瘥后防复等理论。孙思邈将疾病区分为未病、欲病、已病三个层次，并提出了一整套养生延年的方法和措施。叶天士有“先安未受邪之地”(《温热论》)。历代医家对未病理论均有论述并用于实践，而这里所讲的“未病”也既是现在所讲的亚健康状态。目前，中医对亚健康的研究主要分以下几个方面：亚健康的中医范畴、成因、辨证治疗、流行病学调查及其他治疗方法。以下就中医对亚健康的认识及其辨治进行探讨。
2 亚健康状态的病因病机
亚健康的成因主要是社会应激源作用于个体引起紧张，紧张的积累造成心身疾病，形成了潜临床的亚健康状态。而社会应激源是多种多样的，这就涉及到政治、经济、社会、文化诸多因素对人体不良应激所造成的症状、疾患。从中医学的角度来看，亚健康状态是由于各种原因造成的阴阳二者之间暂时的失稳或失衡，概括起来，其原因如下,增强免疫力。
2.1 情志失调人体的情志活动与脏腑气血有着密切的关系。《素问?阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”情志活动的物质基础是五脏的精气血。适时适度的情志表露是人体调节脏腑功能的重要形式。但若失时或失度，如过激或过久，即可对脏腑、气血产生不良影响，致情志所伤的病证[1-2]，以心、肝、脾三脏功能失调为主。郁怒伤肝,导致胸闷、善太息等症。心主神明,形神合一,如思虑过度,心脾、心神失养，则出现反应及适应能力减弱、记忆力减退、失眠多梦、心慌心悸等症。
2.2 饮食不节 饮食是人类生存和保持健康的必要条件。《素问?痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”过食肥甘厚味，则生痰生湿，湿热中阻，阻滞气机，致热闷郁烦；嗜食生冷，寒湿内停，脾胃失其健运，脾运失常则气血生化不足[3]。“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫”（《灵枢?营卫生会》）,人的生命活动与饮食结构密不可分。若五味偏嗜，饮食失节，则脏气偏颇，日久可致诸脏之虚。
2.3 六气不顺 自然界的风寒暑湿燥火谓之六气，若出现太过或不及，非其时而有其气，以及气候变化过于急骤（如暴冷、暴热等）都会使机体不能与之相适应，而致六淫[4]。一般而言，人体顺应四时即可安然无恙。若六气不顺，寒温不适，燥湿不调，再加不知调摄，则有碍脏腑功能，适应能力下降。《素问?四气调神大论》言：“逆春气则少阳不生，肝气内变；逆夏气则太阳不长，心气内洞；逆秋气则太阴不收，肺气焦满；逆冬气则少阴不藏，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根则伐其木，坏其真矣……逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”
2．4 劳逸失度 必要的劳动和休息可以消除疲劳，恢复体力和脑力。而劳力过度则伤气，久之则气少力衰；劳神过度则伤脾，日久耗伤气血，过度安逸则气血流通不畅，久之气虚推动无力，变生诸病。诚如《素问?举痛论》曰“劳则气耗”，“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”。
2.5 体质因素体质因素与亚健康具有明显相关性,中医体质学认为,体质强弱及心理素质等机体反应性与亚健康的发生有明显关系[5]。《内经》谓“人之生也,有弱有强,有短有长,有阴有阳”，“勇者气行则已,怯者则着而为病也”。勇者脏气充盛,能够迅速调节，怯者脏气脆弱，易偏易滞。七情是否发病,首先取决于机体的耐受性,即体质状态。体质阴阳的不同,直接影响人的气质、性格,影响人体的七情和接受刺激时的反应方式,从而关系着情志疾病的发生、发展、转归及预后等。
2.6 年老体衰衰老是一种自然规律，具体表现为脏腑功能的衰减，因而年老是亚健康状态形成的重要因素[6]。
3 亚健康状态的辨证论治
亚健康状态的患者在临床上并无明确疾病诊断，其主要表现为活力降低、适应性减退的生理功能低下状态。而当今在现代医学对亚健康状态缺乏行之有效的调理方法的情况下，中医学对于亚健康状态的辨证论治正显示出独特的优势。中医学认识到健康是人与自然环境及社会之间的一种动态平衡，“阴平阳秘，精神乃治”，而亚健康和疾病则属于人体的阴阳失衡，因此调整这种阴阳失衡状态是中医调治亚健康状态总的指导原则，也是中医治疗亚健康状态优势所在。笔者通过查阅文献根据亚健康患者临床表现，将其分为肝郁气滞、痰湿内生、心脾两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、心肾不交、瘀血内阻等7型。文献中报道通过中医辨证论治，往往可以达到较好的纠正亚健康的目的。
3.1 肝郁气滞型[7]症见心情郁闷，或心烦易怒，胸胁苦满，善太息，兼见心悸不寐，脘闷纳呆，口苦，女子经水不调，舌淡红或暗红，脉弦或细涩。治则：舒肝理气解郁。代表方：柴胡舒肝散加减。
3.2 痰湿内生型[8]症见胸满痞闷，恶心纳差，身重困倦，头昏如蒙，兼见咳嗽吐痰，大便溏薄，苔白厚腻，脉濡或滑。治则：健脾祛湿。代表方：二陈汤合香砂六君子汤加减。
3.3 心脾两虚型症见心悸，头晕，神疲乏力，气短懒言，兼见面色不华，自汗出，纳差便溏，舌淡苔白，脉细弱无力。治则：补养心脾。代表方：归脾丸加减。
3.4 脾肾阳虚[9]症见形寒肢冷、身倦乏力、少气懒言、神疲嗜睡、腰膝酸软、肠鸣腹痛或周身浮肿、妇女带下多而清稀、男子遗精阳痿、舌淡苔白滑，脉沉细弱。治则：温补脾肾。代表方：金匮肾气丸、附子理中丸加减。
3.5 肝肾阴虚型症见形体消瘦，腰膝酸软，齿摇，口干咽燥，伴见潮热多汗，失眠多梦，五心烦热，梦遗滑精，女子带下淋漓，舌红苔少，脉细。治则：滋补肝肾。代表方：六味地黄丸加减。
3.6 心肾不交症见心烦焦虑,失眠多梦,入睡困难,多梦惊恐,心悸,健忘,头晕耳鸣,腰背酸痛,潮热盗汗,五心烦热,舌红少苔,脉细数。治则：交通心肾。代表方：交泰丸合天王补心丹加减。
3.7 瘀血内阻症见头痛、身痛、胸痛、腰痛等，且痛处不移,肌肤色暗不华、甲错或失容,女子经期延长或痛经,舌质暗或有瘀斑，脉细涩。治则：养血活血通络。代表方：身痛逐瘀汤加减。
4 亚健康状态的非药物疗法
4.1 心理自我调适正确面对竞争，平衡心态；合理饮食，均衡营养；适度锻炼，生活规律；控制情绪，健全人格[10]。
4.2 音乐疗法心理学家认为，音乐能通过艺术感染力影响人的情绪和行为，以情导理，调理情志，恢复心理平衡；音乐对人的生理调节主要体现为镇静、兴奋、镇痛、降压、怡情的作用[11]。根据心身障碍的具体情况，可以适当选择音乐欣赏从而促进健康。比如：对于心情抑郁、纳差、消化功能不良的患者可以收听一些旋律优美多彩、欢快活泼、有较多的起伏变化、节奏明快清晰、速度中等、音色清新明亮、风格明朗秀丽的乐曲，可以给聆听者一种委婉谈心的亲切感。曲目可选广东音乐《昭君怨》、民族乐曲《春江花月夜》(管弦乐)、 《喜洋洋》、《春天来了》、《心花怒放》、《小开门》、《喜相逢》、《夜深沉》、《光明行》、《月儿高》、《平湖秋月》等。
4.3 经络按摩疗法根据中医经络学说的理论，运用各种不同的按摩手法，沿着经络的循行路线和气血的循行方向，直接对体表相应的经络、穴位及反应点进行刺激，通过经络的传导作用，能激发人体内脏各器官之间矛盾的相互转化，使阴阳达到整体相对平衡的状态，从而起到调整机体、消除疾患、增强体质的作用[12]。在临床工作上运用整体经络按摩纠正亚健康状态获得了较好的效果。常用的手法有：头部手法、颈肩部手法、腰背部手法、拿揉上肢法等。
4.4 针灸疗法传统针灸疗法对亚健康状态进行干预，也起到了很好的疗效[13] 。例如心系疾患：气血不足型可以取脾俞、足三里、三阴交健脾益气，以助气血生化之源；心俞、巨阙调理心脉；神门、内关养血安神宁志。施用补法。
4.5 运动疗法运动可以活动一身肌肉、筋骨、关节，能疏经活络、振奋阳气、畅行气血、增强体质，适量的运动是预防和消除疲劳的重要手段，同时运动还可以使人心情舒畅，长期运动可促进新陈代谢，增强体质，是预防亚健康的有效方法之一[14]。
4.6 药膳疗法利用食物配合中药来辨证施食，以达扶正、祛邪、调整机体、平衡脏腑的目的。药疗不如食疗，对亚健康状态的治疗可运用食疗的有效方法，因为很多天然食物营养丰富全面，无毒副作用，可长期服用[15]。可通过益气养血、扶正、强身达到抗衰老的目的。特别是对于各种虚损症的调养更具有实用价值。例如肺气虚症见气短、多汗、易感冒等，可长期食用百合、蜂蜜、白木耳、红枣、杏仁等食物。脾气虚症见便秘、腹胀、肠鸣、嗳气等，可长期食用山药、莲子、百合、山楂、茯苓、黄芪、白术、人参、薏苡仁等。祖国医学长期积累的丰富经验是治疗亚健康状态的巨大宝库，继承、发掘中医学在亚健康状态方面的认知经验，充分发挥中医学优势并结合现代医学成果，将是治疗亚健康状态的理想及重要途径。
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