美国妇圣康茵

禽流感知识问答（ 一）
禽流感是禽流行性感冒的简称， 它是一种由甲型流感病毒的一种亚型（也
称禽流感病毒）引 起的传染性疾病， 被国际兽疫局定为甲类传染病， 又称真性
鸡瘟或欧洲鸡瘟。 按病原体类型的不同， 禽流感可分为高致病性、 低致病性和非
致病性禽流感三大类。 非致病性禽流感不会引起明显症状， 仅使染病的禽鸟体内
产生病毒抗体。 低致病性禽流感可使禽类出现轻度呼吸道症状，

食量减少， 产蛋
量下降， 出现零星死亡。 高致病性禽流感最为严重， 发病率和死亡率均高， 感染
的鸡群常常“全军覆没”。
流感病毒有三个抗原性不同的型， 所有的禽流感病毒都是 A 型。 A 型流感病
毒也见于人、 马、 猪， 偶可见于水貂、 海豹和鲸等其他哺乳动物及多种禽类。
(1 ) 经过呼吸道飞沫与空气传播。 病禽咳嗽和鸣叫时喷射出带有 H5N1 病毒
的飞沫在空气中漂浮， 人吸入呼吸道被感染发生禽流感。
(2) 经过消化道感染。 进食病禽的肉及其制品、 禽蛋， 病禽污染的水、 食物，
用病禽污染的食具、 饮具， 或用被污染的手拿东西吃， 受到传染而发病。
(3) 经过损伤的皮肤和眼结膜容易感染H5N1 病毒而发病。
流行性感冒一般分为三种， 即甲型、 乙型和丙型。 乙型和丙型流行性感冒一
般只在人群中传播， 很少传染到其他动物。 甲型流行性感冒大部分都是禽流感，
禽流感病毒一般很少使人发病。
禽流感主要在鸟类中间传播， 偶可感染至人,金镇抗疲劳手链， 其临床表现与人类流行性感
冒相似， 但人禽流感症状重、 并发症多、 病死率高， 疫苗接种无效， 与普通流感
有一定区别。
除禽流感以外， 常见的流感还有人流感、 马流感和猪流感等。 禽流感与人流
感和人类健康的关系非常密切。 由于猪与人的种间差异较小， 禽流感病毒可以在
中间宿主(猪) 体内与人流感病毒杂交， 并产生能感染人的新的流感病毒。
人类感染禽流感病毒的概率很小， 主要是由于三个方面的因素阻止了 禽流
感病毒对人类的侵袭。 首先， 禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合； 第二，
所有能在人群中传播的流感病毒， 其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片
断， 而禽流感病毒没有； 第三， 高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目
较多， 使其在人体内的复制比较困难
1 997 年， 香港H5N1 型禽流感病毒感染导致 1 8 人发病， 其中 6 人死亡；越
南自 今年1 0 月 以来已经被证实有 8 例确诊， 6 例死亡，另 外， 还有 2 例死亡病
例为疑似病例。 其病死率高达80%， 远远高于“非典” 患者的病死率。 根据世界
卫生组织的统计， 2003 年全球共有 30 多个国家和地区的 8 000 多人感染了“非
典” 病毒， 其中有 700 多人死亡， 其病死率仅在 9%左右。
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禽流感知识问答（ 二）
文献中记录的最早发生的禽流感在１８７８ 年， 意大利发生鸡群大量死亡，
当时被称为鸡瘟。 到１９５５ 年， 科学家证实其致病病毒为甲型流感病毒。 此后，
这种疾病被更名为禽流感。 禽流感被发现１００ 多年来， 人类并没有掌握特异性
的预防和治疗方法， 仅能以消毒、 隔离、 大量宰杀禽畜的方法防止其蔓延。
禽流感是由甲型流感病毒引起的一种禽类疾病综合征。 1 997 年5月， 我国香
港特别行政区 1 例 3 岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭， 同年 8 月 经美国
疾病预防和控制中心以及 WHO 荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒
A(H5N1 ) 引 起的人类流感。 这是世界上首次证实流感病毒 A(H5N1 ) 感染人类，因
而引起了医学界的广泛关注。
从动物进化的观点来看， 禽流感病毒出现的时间比人流感病毒早， 因此，
不少学者都认为人类流感病毒是由禽流感病毒进化而来的。目 前有学者认为，造
成人间大流行的甲型流感病毒新亚型毒株， 是直接或间接由人流感病毒与禽流
感病毒基因重组演变而来的， 而猪正是这一组基因重组的主要场所。
除禽流感外， 很多种病原微生物可以由动物传染给人， 以下是危害比较严
重的几种传染病： 鼠疫： 出现在公元 6 世纪， 传播动物为鼠， 由鼠的寄生虫跳
蚤将病原体传播给人， 感染者的病死率为 30%～ 1 00%。
霍乱： 出现在公元 1 8 世纪， 传播动物为鸡， 感染者的病死率为 30%～ 1 00%。
炭疽： 出现在公元 1 9 世纪， 传播动物为牛、 羊、 骆驼、 骡等食草动物， 感染者的
病死率约为 20%。
艾滋病： 出现在 1 980 年 1 0 月， 传播动物疑为非洲绿猴， 感染者病死率为
61 %。
疯牛病： 出现在 1 985 年， 传播动物为牛， 感染者的病死率为 1 00%。
猴痘： 出现在 2003 年5月， 传播动物为冈比亚硕鼠和土拨鼠， 感染者的病
死率为 1 0%左右。
流感病毒为了生存而不断发生变异， 以逃脱动物产生的特异性抵抗力。 人们
为了预防禽流感也研制出了各种疫苗。 但机体在产生特异性抗体后， 病毒为逃脱
机体的扑杀而不断地发生着变异， 这样原有的抗体即失去作用， 病毒就可使动
物重新发病。 因此就目 前的防疫技术和手段而言， 禽流感病毒是消灭不了的。
禽流感的病原体是甲型流感病毒的 H5N1 亚型病毒。 1 997 年香港的禽流感与
目 前亚洲 1 0 个国家和地区发生的禽流感， 病原体都相同。 H5N1 型禽流感病毒是
人与动物共患的流感病原体， 容易引起世界性大流行。 由于病毒多变异， 导致甲
型流感反复发生， 难以彻底根除。
流感病毒的抗原结构分为 H 和 N 两大类。 H 代表Hemaggl uti ni n(血细胞凝集
素)， 有如病毒的钥匙， 用来打开及入侵人类或牲畜的细胞； N 代表神经氨酸酶
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(Neurami di nase) ， 是帮助病毒感染其他细菌的酵素。
禽流感知识问答（ 三）
禽流感病毒致病力的变化范围很大。 禽流感病毒感染引发的疾病可能是不明
显的或是温和的一过性的综合征， 甚至是 1 00%发病率和/或死亡率的疾病。 其毒
力主要取决于病毒粒子的复制速度和血凝素蛋白裂解位点附近的氨基酸组成，
临床表现的变化主要是由于感染不同亚型的缘故。目 前国际上一般按欧共体规定
的静脉内接种致病指数(I VPI ) 来判定毒力，当 I VPI ＞ 1 2 时， 则认为是高致病力
毒株。
禽流感病毒是囊膜病毒， 对去污剂等脂溶剂比较敏感。 福尔马林、β 丙内
酯、 氧化剂、 稀酸、 乙醚、 脱氧胆酸钠、 羟胺、 十二烷基硫酸钠和铵离子能迅速破坏
其传染性。 禽流感病毒没有超常的稳定性， 因此对病毒本身的灭活并不困难。病
毒可在加热、 极端的 pH、 非等渗和干燥的条件下失活。
在野外条件下， 禽流感病毒常从病禽的鼻腔分泌物和粪便中排出， 病毒受
到这些有机物的保护极大地增加了抗灭活能力。 此外， 禽流感病毒可以在自 然环
境中， 特别是凉爽和潮湿的条件下存活很长时间。 粪便中病毒的传染性在 4℃条
件下可以保持长达30～ 50 天， 20℃时为 7 天。
禽流感病毒在一定条件下可以存活较长时间。 有研究提示， 它在粪便中能够
存活 1 05 天， 在羽毛中能存活 1 8 天。
禽流感病毒抗原性变异的频率很高， 且主要以两种方式进行： 抗原漂移和
抗原转变。 抗原漂移可引起 HA 和/或 NA 的次要抗原变化， 而抗原转变可引起 HA
和/或 NA 的主要抗原变化。
(1 ) 抗原漂移： 抗原性漂移是由编码 HA 和/或 NA 蛋白的基因发生点突变引
起的， 是在免疫群体中筛选变异体的反应， 它可引起致病性更强病毒的出现。
(2) 抗原转变： 抗原性转变是当细胞感染两种不同禽流感病毒时， 病毒基
因组的片段特性允许发生片段重组， 从而引起突变。 它有可能产生 256 种遗传学
上不同的毒力各异的子代病毒。
(1 ) 带 H5N1 病毒的家禽和患禽流感的家禽：目 前肯定的是鸡， 而火鸡、鸭
和鹌鹑等尚未见报道。
(2) 带 H5N1 病毒的野禽和患禽流感的野禽： 如野鸡、 水禽和海鸟等。
(3) 候鸟： 从韩国飞到日 本越冬的候鸟有 1 4 种之多， 候鸟粪便污染水，可
以引起禽流感。
人类对禽流感普遍易感， 老年人和儿童都有可能感染禽流感。 分析历史上发
生的禽流感病例的年龄， 儿童居多， 这可能是由于儿童接触鸡、 鸟类及其排泄物
机会多造成的。
目 前进行的实验室检验正设法最终确定该病毒是否能够由人类传染给人类，
最终造成环球瘟疫。 世界卫生组织及越南专家都强调，目 前还没有证据显示该病
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毒可以由人类传染给人类。 不过， 如果病毒变异， 后果将非常严重。
禽流感知识问答（ 四）
至今由禽鸟传人的禽流感有三种： 甲型 H5N1 、 甲型 H7N7 及甲型 H9N2。 禽流
感主要通过横向传播， 即通过易感禽类与感染禽类的直接接触或与病毒污染物
的间接接触而传播， 如被污染的饮水、 飞沫、 饲料及其他被污染的蛋筐、 蛋盘、运
输工具等。 被病毒污染的羽毛和粪便是重要的传染物， 因为病毒含量高而且存活
时间长， 应特别注意。 该病能否垂直传播，目 前尚无足够的证据， 但从自 然感染
禽流感病毒的鸡蛋蛋黄、 蛋清及蛋壳中均能分离到病毒， 所以感染鸡群的蛋不能
用作孵化， 不经消毒处理的不能运至非疫区。 人感染禽流感的主要传播途径是接
触染病的鸡、 鸭， 也存在呼吸道传播的可能。
WHO 认为禽流感传播的主渠道是粪便。 研究结果表明， 病鸡粪便中的 H5N1 禽
流感毒株会在空气中传播， 并被风带走。 把鸡放在一层叠一层的窄小鸡笼子中，
很容易通过其粪便传播禽流感。
禽流感病毒可以通过消化道传播， 禽泄殖腔中含有大量病毒， 可以由粪便
排出体外， 进而传染给人。
人类接触疫区家禽释放的分泌物会不会被传染， 取决于环境中禽流感病毒
的浓度高低。 通常在养鸡场、 养鸭场等病禽高密集地区， 病毒浓度高， 被传染的
可能性大。
在日 本惟一发生禽流感疫情的山口 县阿东町养鸡场曾一直采取严格的消毒
措施， 专家认为通过人员往来传染禽流感的可能性不大。 医学家迄今仍未能确认
禽流感病毒向人类传播的具体方式， 未能找到高致病性的Ｈ５ Ｎ１ 型禽流感病
毒可能在人类传染的证据。
尚未见到文献报道禽流感在人间传播流行， 未见到与禽流感病人密切接触
的医务人员受感染发病。 据此专家推测：目 前人与人之间传播禽流感的可能性不
大。 但不能完全排除人与人之间传播禽流感的可能性， 因为禽流感病毒进入人体
后， 有可能与人体内原有的流感病毒发生基因重组， 产生新的流感病毒， 导致
更难控制的人流感流行。
专家认为， 生鸡交易市场检疫力度不够、 候鸟传播、 对养鸡场缺乏监测是这
次亚洲禽流感迅速蔓延的主要原因。
迁徙的候鸟可能把 H5N1 型病毒从一个国家带到另一个国家。 尽管这一点尚
未得到证实， 但拭子细菌培养阴性。
需要与禽流感鉴别的呼吸道疾病有流行性感冒、 支原体肺炎、 其他病毒性肺
炎、 细菌性肺炎、 军团菌肺炎和非典型性肺炎（ SARS）。
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禽流感知识问答（ 五）
禽流感病人的治疗与普通流感病人的治疗相同。 患者应尽早休息和住院治疗，
多饮水， 高热时给予解热镇痛药物。 儿童避免使用阿司匹林， 以防发生 Reye 综
合征。
抗病毒治疗的推荐方法如下：
金刚烷胺和甲基金刚烷胺： 可抑制甲型流感病毒株的复制。 药敏试验表明
A(H5N1 ) 对上述药物敏感， 早期应用可减轻病情， 改善预后， 在发病 2 天内使用
疗效更好。 金刚烷胺的剂量为成人 1 00 毫克， 每天 2 次，共 5 天； 1 ～ 9 岁儿童
为每天每千克体重 5 毫克， 分2 次口服， 每天总量不超过1 50 毫克。 老年人及肾
功能受损者剂量酌减。 但应注意神经系统和消化系统的不良反应， 前者包括焦虑、
注意力不集中、 眩晕、 嗜睡等， 重者可出现谵妄、 抽搐、 运动失调； 后者包括恶心、
呕吐、 食欲不振、 腹痛等。 有癫痫病史者忌用。
三氮唑核苷： 又称利巴韦林病毒唑。 具有广效抗DNA 和 RNA 病毒的作用。气
溶胶吸入给药，或 0. 1 ～ 0. 2， 每天 3 次， 口服， 疗程一般3～ 5 天。 干扰素：